月別アーカイブ: 2013年4月

「必要な時に適切な場所で最小の費用で」医療を

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YOMIURI ONLINE
http://www.yomiuri.co.jp/politics/news/20130422-OYT1T01233.htm

政府の社会保障制度改革国民会議（会長・清家篤慶応義塾長）は22日、首相官邸で会合を開き、医療・介護分野について主な論点をまとめた。
費用や必要性を度外視した診療を避け、「必要な時に適切な場所で、最小の費用で受ける」医療への転換を打ち出した。また、病院だけに頼らず、「地域全体で治し、支える医療」への転換の必要性も盛り込んだ。
22日にまとめた「論点整理」は、急速な高齢化で社会保障費が膨らむ中、その伸びを抑制し、信頼、安心できる医療制度の実現と両立させる狙いがある。
保険証1枚で自由に医療機関を選べる「フリーアクセス」については、軽い病気でも大病院を受診したり、受診回数や医療費が増えたりするなどの弊害が指摘されていた。このため、　「論点整理」では、初診は「かかりつけ医」を基本にするなど、病院とかかりつけ医の役割分担を見直し、適切な連携を検討する方向を打ち出した。会議でも「紹介状を持たずに病院を受診する場合、診察料に加え、1万円程度の負担を求めるべきだ」との意見が出た。

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msn産経ニュース　高齢者医療、「総報酬割」全面導入で一致　社会保障国民会議
http://sankei.jp.msn.com/politics/news/130422/plc13042221250012-n1.htm

政府の社会保障制度改革国民会議は22日、医療・介護分野に関する論点整理の議論に入り、75歳以上が加入する後期高齢者医療制度への現役世代の拠出金について、大企業の健康保険組合ほど負担が増える「総報酬割」を全面導入する方向でまとまった。国民健康保険（国保）については運営主体を現在の市町村から都道府県に移管する案を軸に調整を進める。
総報酬割の全面導入により、中小企業社員らが入る協会けんぽに補助している公費が浮くことになり、自営業者らが加入し赤字が続く国保の財政支援に使う案などを検討していく。
会議では、70～74歳の医療費窓口負担を２割へ引き上げるとの意見や、介護の必要度が低い人への給付を抑制する意見も論点に挙げられた。

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そのほか参考URL

首相官邸　第10回 社会保障制度改革国民会議 議事次第
http://www.kantei.go.jp/jp/singi/kokuminkaigi/dai10/gijisidai.html

【資料】 これまでの国民会議における議論の整理（医療・介護分野）（案）
http://www.kantei.go.jp/jp/singi/kokuminkaigi/dai10/siryou1.pdf
【参考資料】  医療・介護制度関係参考資料 ・・・・・・・・・・・・・・必見！
http://www.kantei.go.jp/jp/singi/kokuminkaigi/dai10/sankou1.pdf

国保データベース（KDB）システムが平成２５年１０月稼働予定だそうです。　　　保険者から委託を受けて国保連合会が保有する「健診・保健指導」「医療」「介護」の各種データを利活用し、被保険者の健康水準の向上対策を推進する狙いだそうです。

H7N9型、上海の市場で誕生か　生きた鳥の体内から　中国研究者ら発表

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msn産経ニュース
http://sankei.jp.msn.com/world/news/130423/chn13042316030008-n1.htm

中国の鳥インフルエンザウイルスH7N9型は、上海市の市場で取引される生きた鳥の体内でできた可能性があるとする論文を中国農業科学院のチームがまとめ、23日までに科学誌「チャイニーズ・サイエンス・ブリティン」に発表した。
市場では、各地から出荷されたさまざまな種類の鳥が飼われているため、鳥の体内で複数種のウイルスの遺伝子が混ざり、新しいウイルスができたとみている。
感染者3人から分離したH7N9型には、人体での感染や増殖が起こりやすくなりうる変化が起きていた。「重症化や高い致死率の原因ではないか」と推測している。
チームは、3月30～31日、上海市や安徽省の市場と鳥を飼う農場で、鳥や飲料水、土壌などから採取した970検体を解析。上海の市場で採取した20検体からウイルスを検出した。

＞＞＞＞＞＞中国国内でこの事案に関する国民の不安、不満を政府に向けさせないために、ほかのことに目を向けさせる作戦、すなはち、領土問題を持ち上げ「うちの領土だ！」と船を向けさせるのでしょう。　　そんなことよりも中国政府には感染拡大を予防、いや　拡大阻止のために誠心誠意頑張ってもらいたいものです。　反面　日本はなんとか検体を採取し　国内でワクチン生産する手立てを打つべきと考えます。

予防接種で価格協定の疑い　埼玉の医師会を検査　公取委

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NHK NEWS WEB　4月23日 18時18分　予防接種料金で公取が立ち入り検査
http://www3.nhk.or.jp/news/html/20130423/k10014130361000.html

埼玉県内の医師会が、インフルエンザの予防接種の最低料金を取り決め、価格競争を制限していた疑いがあるとして、公正取引委員会は、医師会に立ち入り検査をしています。
NHKの取材に対し、医師会の会長は料金を取り決めた事実はないと、否定しています。
立ち入り検査を受けているのは、埼玉県吉川市と松伏町の医師およそ40人が所属する吉川松伏医師会です。
関係者によりますと、吉川松伏医師会では、数年前からインフルエンザの予防接種の最低料金を13歳以上は4450円以上、13歳未満の1回目の接種を3700円以上と話し合いで取り決め、価格競争を制限していた独占禁止法違反の疑いがあるということです。
厚生労働省によりますと、インフルエンザの予防接種は65歳未満の場合、自由診療で行われ、費用は医療機関ごとに設定できるということです。
公正取引委員会は、価格競争を制限することで利益を確保しようとしていた疑いもあるとして、実態の解明を進めることにしています。
ＮＨＫの取材に対して、吉川松伏医師会会長の平井真実医師は、「料金を取り決めた事実はありませんし、会員に強要したことも全くありません」と否定しています。
インフルエンザの予防接種を巡っては、平成16年に三重県の四日市医師会が料金の取り決めを行って競争を制限していたとして、公正取引委員会から勧告を受けています。

65歳未満は自由診療
インフルエンザの予防接種は、65歳以上の場合は公費による助成が行われていて、多くの市区町村では、その地域にある医師会の間で価格を決めています。
しかし、65歳未満の予防接種は自由診療で行われていて、費用は医療機関ごとに設定しています。
厚生労働省によりますと、費用はワクチンそのものの価格およそ1000円に、事前に問診を行う診察料や注射の技術料などを加えた、合わせて3000円から4000円程度が一般的だということです。

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日本経済新聞　インフル予防接種カルテル疑い　埼玉の医師会立ち入り
http://www.nikkei.com/article/DGXNASDG2301L_T20C13A4CR0000/

インフルエンザ予防接種の料金でカルテルを結んでいた疑いが強まったとして、公正取引委員会は23日、独占禁止法（事業者団体の禁止行為）違反の疑いで、埼玉県吉川市の吉川松伏医師会（会員数73人）を立ち入り検査した。会長など幹部から事情を聴くなどして詳しい経緯を調べる。
関係者によると、同医師会は2011年ごろからインフルエンザの予防接種の料金の目安を示すなどして、会員の医療機関に接種料金を守らせていたとみられる。
65歳未満のインフルエンザの予防接種は各医療機関が独自に料金を設定できる。医療機関によって2000～5000円程度と料金に幅があるという。
公取委は医師会が料金を示して守らせるのは会員の活動を不当に制限し、競争を避けるためのカルテルに当たる疑いがあると判断したもようだ。独占禁止法は事業者団体の禁止行為として、団体を構成する事業者の機能、行動の不当制限や、事業者に同法の禁じる不公正な取引方法に該当する行為をさせる――などを定めている。
インフルエンザの予防接種を巡っては、04年に三重県四日市市の医師会が料金の下限を示していたなどとして、公取委が排除勧告を出した。
吉川松伏医師会は「立ち入り検査が入ったのは事実だが、現時点で詳細は答えられない」としている。

 

そのほか同様の記事

YOMUIRI ONLINE　インフル予防接種巡りカルテルか…埼玉の医師会
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20130423-OYT1T00716.htm

47NEWS　予防接種料金でカルテルか　埼玉県の医師会に立ち入り
http://www.47news.jp/CN/201304/CN2013042301001815.html

＞＞＞＞複数のメディアに取り上げられました。予防接種を巡る価格カルテルの疑いで医師会への立ち入り検査が明らかになるのは、2003年の四日市医師会（三重県）以来、2度目らしいです。
関係者によると、吉川松伏医師会は数年前から、インフルエンザ予防接種の料金について、13歳以上は「4450円以上」、2回の接種が必要な13歳未満の子どもでは「初回3700円以上」と決めて二十数人の会員に通知し、価格競争を制限した疑いが持たれています。料金は医師会の会合などで決めていたそうです。

どこからこんな情報が流出したのでしょう。

健保組合の８割強が赤字　13年度、保険料率上げ４割

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http://www.nikkei.com/article/DGXNASGC22025_S3A420C1PP8000/

Nikkei.com

健康保険組合連合会（健保連）は22日、大企業の会社員などが加入する健康保険組合の2013年度予算をまとめた。全1420の健保組合の８割強が赤字で、全体の経常赤字は4573億円。赤字は６年連続で、全体の４割の557組合が保険料率を引き上げる。健保全体の平均保険料率（労使合計）は前年度比0.3ポイント高い8.6％で、６年連続で上昇する。

　健保連に予算を出した1393組合のデータから全体の収支を推計した。保険料率は比較可能な03年度以降で過去最高を更新する。保険料の収入総額は4.6％増えるが、高齢者医療制度への支援金も4.6％増の３兆2863億円になる。赤字の健保組合は積立金を取り崩し、給付にあてる。それでも賄えずに保険料の引き上げに動いている。

　積立金は07年度末に２兆８千億円あったが、13年度末には9700億円までへる見通しだ。６年間で１兆８千億円を取り崩すことになる。白川修二専務理事は「２年強で積立金はなくなる」とした。赤字を出さずに収支を均衡させる実質保険料率は9.6％だ。

　健保財政が厳しいのは高齢者医療制度への支援金負担が重いのが理由だ。13年度、保険料収入に占める支援金の割合は46.2％と過去最高になった。高齢者医療制度への支援金は08年度に比べて２割増加している。健保連は高齢者医療制度への公費負担を増やすよう求めている。

＞＞歯科医師国民保険についても、高齢者医療制度の影響から、保険料の負担が増加の一途をたどっています。8割が赤字ということですが、このままでは、組合の破綻の可能性も否定できません。国民皆保険の制度を守るためにも、行政の手腕を期待したいところですね。

香山リカのココロの万華鏡:歯を食いしばらない

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http://mainichi.jp/area/tokyo/news/20130423ddlk13070129000c.html

毎日新聞

　歯や歯ぐきが痛くて歯科を受診したときのこと。レントゲンを撮ったり、口の中の状態を見たりして、歯医者さんはこう言った。「これ、歯の食いしばりが原因ですね。知らない間に随分力を入れてかみしめているみたいですよ」

　私は驚いた。特に奥歯をガッチリ食いしばり、顎（がく）関節が痛くなったり空気を飲み込んで胸が苦しくなったりする人がいることは知っていたが、まさか自分がそうなるとは。しかも、かみしめはストレスが原因とも聞いている。私は焦って歯医者さんに聞いた。

　「先生、私ストレスとは無縁の生活なんですよ！　いったいどうすればいいのですか。食いしばり防止のマウスピースがあると聞きましたが、それを作ればいいのでしょうか」

　すると、歯医者さんは少々あきれたような顔をしながら、こう答えたのだ。「ストレスがなくてもかみしめちゃう人もいます。いきなりマウスピースを作らなくても、『食いしばっている』と気づいたら、ちょっと緩めて上と下の歯を離すだけで効果ありますよ」

　なるほど、そのつど力を抜くだけでいいのか。それから意識して口の中を緩めるようになった。すると、確かに歯の痛みは消えた。

　その経験をして以来、診察室で患者さんの顔を見ると、「歯を食いしばっていないかな。顔に力が入りすぎていないかな」と気になるようになってきた。精神科の診察室に来る人は深刻な表情をしている場合が多いが、中でも額にしわを寄せ、頬やあごにグッと力が込められているのがわかる人がいる。

　そういう人には、「ちょっと顔や口の中を緩め、だらーんとしてみては？」と促してみる。「ほら、ちょっとポカンと口を開け、ほわっとため息をついて……。そうそう、顔が緩んだでしょう」と、「にわか講師」になってリラックス法を指導することもある。

　私たちは日ごろ、緊張の連続で知らない間に顔全体に力がこもり、グッと歯を食いしばっているという人も少なくないだろう。そういう人にはぜひ、顔の力をフッと抜くだけで楽になる「顔緩め健康法」を勧めたい。「顔を緩めるだけで健康になれるんですか？」と聞かれたら、「いや、まだデータは集めてなくて」と正直に言うしかないのだが、簡単にできるリラックス法としてはなかなかいいのでは、と思っている。

　さあ、皆さんも一、二の三で、顔をだらーんと緩めてホッとため息。ガチガチの体とココロが少しほぐれるはずです

＞＞皆様方もご存知のとおりですが、顎関節症の原因とされる、歯軋り、くいしばり。ブラキシズムの原因については様々ですが、くいしばりに関しては、平常時においては、普段からの心がけで、軽減させることが可能です。この「顔緩め法」も、有効かもしれませんね。

タイの歯科医師、日本で研修　母国の参考に

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http://www.saga-s.co.jp/news/saga.0.2441956.article.html

佐賀新聞

タイの歯科医３人が佐賀など６府県で「障害者の口腔（こうくう）衛生促進」をテーマに学んでいる。３月末から約１カ月間の日程で、大阪など大都市から愛媛の離島まで、医療や介護の現場を訪ね、質向上のヒントを探っている。タイ政府が派遣した研修員は、障害児センター歯科部主任のパツティマ・ブラポンクンさん（４４）、聖職者病院歯科治療部主任のセームシリ・スバコーンさん（４６）、ナレスワン大学歯学部講師のジュタラット・チィムルアンさん（３３）の３人。タイに車いすを贈るなど支援を続けてきた縁で、県内でタイの障害者自立支援に取り組むＮＰＯ「ヒーリングファミリー財団」が協力している。

　１９日は佐賀市の佐賀女子短大や、県在宅生活サポートセンターを訪れ、学生と交流したり、バリアフリー住宅や福祉用具などを見学した。県内では計１０日間程度、滞在する予定。　パツティマさんらは、タイでは予防の概念が薄いといった課題に触れた上で「日本は問診や障害の理解など、治療に至る以前の環境面も充実していると感じた。多くの発見があったので、帰国したら組織として動けるよう提案したい」と話した。

＞＞タイでは、予防の概念が低いとの事ですが、やはり予防の概念が非常に重要なのは、皆さんのご存知のとおりです。予防の概念の低さについては、やはり発展途上国に多い傾向にあると考えられますが、このような形で、予防の大切さの概念を世界中に広げることは、有意義なことかと思います。

【歯科の「予防」で無駄な医療費を減らす（２）】

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日本歯科医師連盟　http://www.facebook.com/photo.php?fbid=520383584663961&set=a.457378960964424.93718.457353197633667&type=1&theater

我々が日常行っている歯科医療行為に関する対価は、グローバルな視点からすれば異常ともいえる低さである（OECD加盟30カ国中で根管治療を260円で行っている国などない） 　また、経済状況により乱高下する貴金属を使った補綴処置は、他国での公的保険ではほとんど実施されておらず、現行では歯科医療機関にとって赤字リスクを負っての治療となっている。わが国における現行の不適正な歯科診療報酬の適正化な絶対に必要であるものの、医科に比べ政治力の弱い我々の組織では、それをすぐに叶えることは不可能である。故に存亡の危機にある歯科界が喫緊に取り組まなければならないことは「メタボ健診事業」に参画し、予防を中心とした来院患者を増やし、歯科医療費の自然増を目指すことなのである。 　現行のわが国の医療制度を掌っているのは国家権力であり、それをコントロールできるのは国民の代表である国会議員なのである。故に我々が国民のための優良な歯科医療を実現するためには、我々の意を汲んで国会で行動してくれる議員が絶対に必要なのである。 　本年7月の参院選にも歯科界全体が一致団結し、必死で取り組むことが歯科医療を良い方向に導く手引きとなろう。

＞＞＞表現はややラジカルかもしれませんが、必要であることは間違いありません。
以前、厚労省のデータにもありましたが
http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/iryouhoken11/index.html
日本の歯科医療はまだまだ冷遇されているといっても過言ではありません。

みなさん、石井みどり先生の存在をお忘れなく。

【歯科の「予防」で無駄な医療費を減らす（１）】

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日本歯科医師連盟　http://www.facebook.com/photo.php?fbid=519327018102951&set=a.457378960964424.93718.457353197633667&type=1&theater

【歯科の「予防」で無駄な医療費を減らす（１）】 さて、先般の衆議院選挙で大勝し、政権与党に返り咲いた自由民主党の政権公約（J-ファイル2012,No145）に何点かの歯科に関する記述があり、その中の見逃せない１つに歯科の「メタボ健診」への参入が明記された。これは、政権与党が国民に対し約束した、歯科領域での予防の義務化であり、厳しい現状にある歯科界にとっても、一筋の光明であろう。「歳をとったら医療費がかさむことは致し方ないことである」との考え方は改めるべきである。健康なお年寄りは無駄な医療費を使っていない。そして、治療に比べ予防にかかる医療コストは極端に低い！政権与党が公約したとおり、メタボ健診に参画し、一刻も早く歯科への国民皆定期受診を実現することが国民の健康長寿の達成に直結し、なおかつわが国の疲弊の一因である社会保障にかかる無駄な部分の削減につながり、ひいては国を救う手だてなのである。  

＞＞＞医科の特権であった「メタボ健診」に歯科も参入できるんなら、大歓迎です。ところで歯科のメタボ健診ってどうやってするんでしょうか。

医療・介護は地域で一体提供へ、国民会議が論点

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YOMIURI ONLINE　http://www.yomiuri.co.jp/politics/news/20130422-OYT1T01233.htm?from=top

政府の社会保障制度改革国民会議（会長・清家篤慶応義塾長）は２２日、首相官邸で会合を開き、医療・介護分野について主な論点をまとめた。
費用や必要性を度外視した診療を避け、「必要な時に適切な場所で、最小の費用で受ける」医療への転換を打ち出した。また、病院だけに頼らず、「地域全体で治し、支える医療」への転換の必要性も盛り込んだ。
２２日にまとめた「論点整理」は、急速な高齢化で社会保障費が膨らむ中、その伸びの抑制と、信頼、安心できる医療制度の実現とを両立させる狙いがある。
会議では、〈１〉国民健康保険の財政基盤を安定させるため、国民健康保険の運営主体を市町村から都道府県に移管する〈２〉都道府県に対し、ベッド数や救急医療体制などを盛り込んだ地域医療計画や、地域医療の「将来ビジョン」の策定を求める〈３〉７５歳以上が加入する後期高齢者医療制度への現役世代の拠出金は、賃金が高い大企業ほど負担が増す「総報酬割」を全面導入する――などの具体策で大筋一致した。
2013年4月23日  読売新聞

＞＞＞ようするに医療費削減のためには、「医療を地方自治体主体にし」「無駄な医療を行わない」ということですか。（つまり過剰検査、薬漬け医療をしなければよいのでは）
以下に4月22日に開催された同会議の議事次第が載っています。
http://www.kantei.go.jp/jp/singi/kokuminkaigi/dai10/gijisidai.html

生コーヒー豆エキスの血糖コントロールへの影響

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ヘルスデージャパン　http://www.healthdayjapan.com/index.php?option=com_content&view=article&id=4384%3A2013418&catid=24&Itemid=108

未焙煎コーヒー豆からの抽出物（エキス）が、血糖コントロールのツールとなる可能性が、インドで実施された小規模予備研究で示された。生コーヒー豆（グリーン・コーヒーとも呼ばれる）エキスのサプリメントが健常者の血糖値を低下させ、高用量ほど大きく低下したという。
多くの研究でコーヒーの健康への効果が研究されている。2012年の研究では、1日のコーヒー摂取が1杯増えるごとに死亡率が下がることが示されており、2009年の研究では同様に2型糖尿病発症リスクが７%低下することが示されている。
今回の研究は、正常体重で非糖尿病である30人の男女を対象としたもので、生コーヒー豆のエキスを100～400㎎含むカプセルを水と一緒に服用後に、数回耐糖能試験を行った。どの用量でも被験者の血糖値低下が認められたが、400㎎服用群では服用30分後に24%、120分後に31%血糖値が低下した。
研究著者である米スクラントン大学（ペンシルベニア州）教授のJoe Vinson氏は、生コーヒー豆の血糖降下作用はクロロゲン酸によるものと考えている。クロロゲン酸は、野菜やリンゴ、サクランボ、スモモ（プラム）などの果物に含まれる抗酸化物質であり、通常、コーヒー豆焙煎の際に高温で分解されるため、飲料としてのコーヒーには少量しか含まれない。同氏は、「健常者での血糖値に影響するなら、糖尿病患者ではさらによいはず。生豆（エキス）は、コーヒー摂取のいちばんよい方法だ。介入策としてはかなり安価で、1日1、2ドル（約97～194円）未満と、スターバックスのコーヒー1杯よりも安い」と述べている。
この研究は、生コーヒー豆エキス製造企業であるApplied Foods Sciences社（テキサス州）の資金援助を受け実施されたもので、ニューオリンズで開催された米国化学会（ACS）で報告された。コーヒーと健康効果の因果関係を示すものではなく、単に関連があることを示す。なお、学会発表された研究は、通常ピアレビューを受ける前のもので、予備的なものとみなされる。
米国糖尿病協会（ADA）のJohn Anderson氏は、この研究から確定的な結論を導くことに警告を発し、糖尿病予防あるいは治療効果の可能性があるとするには、大規模研究が必要であると指摘。「糖尿病の予防や発症遅延効果を証明するには厳格な科学的実験が必要である。この研究はわずかな（30人）人数を対象としたもので、それも耐糖能を調べただけ。興味深い研究だが、それ以上のものではない」と述べている。（HealthDay News 4月9日）

＞＞＞一見大発見のようですが、よく見ると業者さんが研究を後押しし、まだ被険数も少ないため勇み足的な気がします。
日本にも同じような研究がありました。（なぜかUCCのホームページに・・・苦笑）
http://www.ucc.co.jp/company/research/kurorogen/01.html