apital（朝日新聞） http://apital.asahi.com/article/nagao/2012121500002.html
抗がん剤の止め時 長尾和宏
頭頚部という言葉は、一般の方には聞き慣れないでしょう。 口と喉のがんのことです。 口腔がん、舌がん、咽頭がん、喉頭がん、などです。
医学生の時、いちばんショックだったのは、 頭頚部がんの患者さんが入院している病棟でした。 手術により、顔面を失った方を何人か見ました。
実は、現在もずっと在宅現場で頭頚部がんを診ています。 咽頭がん、喉頭がん、口腔がん、舌がんなどの特徴は、 タバコと関連が深いことです。
みなさん、顔面や声を失ってからはじめて、 タバコを後悔されます。 私が「禁煙で人生を変えよう 騙されている日本の喫煙者」を 書いたのもそんな動機です。
頭頚部がんの治療は、まず手術です。 一方、放射線もよく効きます。 抗がん剤としては、シスプラチンが用いられます。
咽頭がんの抗がん剤治療として、５－ＦＵとシスプラチンと タキソテールというお薬が併用されます。 パラプラチンやＴＳ－１やブレオマイシンなども使われます。
喉頭がんでは、手術以外にはレーザー手術が行われます。 若くて、がんが浅くて、短期の治療を希望する人向けです。 早期の喉頭がんは、手術をすることはほとんどありません。
進行した喉頭がんの抗がん剤治療には、５－ＦＵ， シスプラチン、タキソテールの併用療法が行われます。 手術の場合、声帯を残すかどうかがポイントになります。
声を失う事はとても辛いことですから、 できるだけ声を残せる治療法が選ばれます。 声を失った場合は、代用音声という方法を使います。
食道発声、電気喉頭、気道食道シャント法などです。 声を失う可能性がある患者さんは、手術前に食道発声を練習します。 また喉頭摘出術を受ければ、身体障害者３級に認定されます。
口腔がんには、舌がん、歯肉がん、口腔底がんなどがあります。 口腔がんは、７０代が多く、男性が７割を占めます。 口内炎と似ているため、早期発見できないことがあります。
早期の舌がんには、手術と放射線療法が用いられます。 放射線療法には、外部照射だけでなく、体内で照射する 小線源療法があります。
小線源療法は、セシウムを封入した針、イリジウムを封入したピン、 金を白金で包んだ金粒子（ゴールドグレン）が使われます。 しかし、この治療法の実施施設は、いまだ少ないのが現実です。
さて、舌がんは術後再発が高い病気です。 １～２年後に、再発が見つかることがよくあります。 局所再発には化学放射線療法が行われます。
遠隔転移があれば、５－ＦＵとシスプラチンと タキソテールの併用療法が行われています。 しかし舌がんは、抗がん剤が効きにくいがんです。
【ＰＳ】 昨日の昼休みに、全国３０００人の看護師さんに 在宅医療についての講演をしました。 どうしてそんなことが可能なのか。
衛星中継を使って、全国３０カ所の会場に配信される という研修システムを日本看護協会が持っているためです。 今年で３回目です。
全国から、たくさんの感想メールが届いています。 看護師さんの生の声は、とても参考になります。 機会があれば、またご紹介させていただきます。
>>> 現場にいるといろいろ経験します。歯科でも同じ。
